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半邊小臉症的形成&目前治療方針
此次活動的目地為滿足南部小耳症家長醫療需求，不用風塵僕僕北上吸收經驗，以及提供彼此經驗分享與情緒支持。本次共有18個家庭參加，有來自屏東、台南、高雄縣市等，同時此次活動也是為籌組小耳症自助團體暖身
◆主講人 長庚醫院整形外科洪凱風醫師 記錄 許玫瑩
◎半邊小臉症形成的原因：
主要在形成耳朵時，第一對與第二對腮弓負責形成耳殼上方2 / 3的地方，也 就是外耳道甚至中耳的一部分，在胚胎形成當中，有血管阻塞或血管病變萎縮的產生，影響到原來腮腺軟骨的形成，造成後續一系列發展的影響。所以半邊小臉症小朋友有的只是小耳症，有的是臉一邊比較小，包括臉部肌肉比較薄。若更嚴重的小朋友，也許神經沒有發育，甚至笑時只有正常的那邊會動，另一邊就好像半臉麻痺，這些就是所謂的「半邊小臉症」的象徵。
◎治療方針：
第一階段在5、6歲時，根據牙床及下顎骨的發育，可能做一些上下頷骨長短的調整。也就是說他臉歪斜的很厲害，笑的時候看到他牙床整排往上歪斜，嘴唇也會往上翹，這個階段可能做骨頭的調整。目前有二種做法，第一種利用肋骨重建一個正常的下顎骨，不過有其限制，因為骨頭剛種進去時，無法預測種進去的骨頭會不會活，而活下來的骨頭是否會照正常的速度在長，我們對自己的病人作長期的追蹤，發現活下來的骨頭，是已經成功的。當然有些骨頭本身血液循環沒有進去，骨頭自己吸收掉了，這是不成功的病人。
而對成功的病人做長期追蹤，我們發現有 1 / 3 大概可以照下顎骨正常速度在長，這是很幸運的病人，
1 / 3 沒有照正常下顎骨在長，它還會慢慢歪斜回來，這是比較差的。還有更差的是甚至比正常一邊還快，臉歪斜到另一邊去，等大一點的時候，還要做矯正手術，把歪斜的臉再調回來。現在新的治療方式，稱為「骨骼延長術」。在下顎骨上頭把下頷骨慢慢鋸開之後，利用每天的調整讓骨頭間的縫隙變大後，調整縫隙讓它產生新的骨頭，我們稱之為「DOG」。
骨骼延長術的時機，我們要看小朋友牙苞的發育，或大人牙臼齒長出來後，剩下骨頭的量有多少，如果骨頭本身很小可能就完全沒辦法。這種骨骼延長術，通常是醫生來執行手術，家長負責操作。我們會給家長工具，在家裏每天早晚各做一次的調整，每次調整大概增加
0 . 5 毫米縫隙。增加縫隙的目的，是當它骨頭與骨頭縫隙增加之後，新生的骨細胞的血液循環，會隨著縫隙的拉大自己長進去，等到一定時間，才會產生新的骨頭外型。骨頭前進的速度或許沒有我們想像的那麼快，或許前進的速度太快。也有些家長想，我們就轉快一點，這樣是不行的，因為轉快的話，骨細胞沒有長進去，而別的細胞先長進去，它會暫時把縫隙填滿，等到外固定器拆掉，骨頭很快就會縮回去，因為這不是真正實心骨頭。這就是為什麼必須要家長的配合。
我們的手術為何會選六歲至八歲的階段來做？因為這段時間小朋友是乳牙換牙齒的時候，牙床骨部分的活動性特別好，這中間只要有一顆牙齒掉，恆齒很快就出來，可帶動牙床中齒槽骨的發育。骨頭本身與牙齒有密切的關係，故生長得相當快。只要這段時間把牙齒排整齊，齒槽骨也會跟著下來，我們顏面的歪斜程度也會得到部分改善。可是拉出來的骨頭生長速度還是與另一邊生長速度不太一樣，本身還
是有一些限制在。等到小朋友上了國中，一下突然長高，人體荷爾蒙同樣也在刺激下巴骨頭，所以發現小朋友在國小是一種臉型，到國中又是另一種臉型，臉型完全不一樣，這主要是因為臉下面
1 / 3 的部分主要是下頷骨，那時正在快速的生長，新拉出來的骨頭可能追不上這個速度，也許臉又會歪斜回去原來的位置，這些小朋友需再經一次骨骼延長術或牙齒矯正，才能達到維持大人程度的調整度。
◎聽力與耳朵重建部分：
小耳症小朋友家長最關心的是耳朵何時該重建、愈早做是否愈好、聽力影響多大、是否需打耳洞等，採用方針如下：
■聽力：
耳朵聽力通常是正常那邊少30分貝，分貝是10 的次方，30分貝的差異非常大。我們小朋友要戴助聽器，助聽器要放大1000
倍，才能得到正常耳朵的聽力，很不幸那麼好的助聽器也會傳入相當的背景雜音。像我現在講話以正常聲音，你聽到的聲音從你的耳朵傳到你的腦子裏，你可以只要聽到講話的聲音，旁邊有馬達在轉都聽不到，因為耳朵自然過濾掉了。
可是一個電子耳或助聽器基本上來說是一個麥克風，它會把周圍的聲音全部吸收進去，傳到你的腦子裏，腦子無法去分辨說這個音是重要或不重要的，不正常音量接收過去，又會干擾到正常耳朵的收音，所以正常耳朵也會變得聽不清楚，故這類小朋友都不大喜歡戴。只要有一隻耳朵好，小朋友在學校上課聽老師說話，聽音樂都沒有問題，最重要的是，要跟老師溝通一下，把座位調到前面，把耳朵朝著老師而不是朝著窗戶，耳朵只有一邊的接收，所以有單一的方向感，此外，小朋友的聽力就沒什麼問題。
■耳朵重建：
何時做耳朵？人工或自體？先做評量再決定。決定做人工義耳的話，有些東西犧牲掉，又回頭想用自體肋骨移植，就沒辦法做了。所以一開始就得選擇你認為好的方式的來做。「自體肋骨移植」在
9 ~ 10 歲以後，如果胸圍長到60公分以上時，表示有了足夠的肋軟骨的發育，就可以考慮進行。第一部植入軟骨，取胸部足夠量的軟骨來作一個完整的耳朵，在需要的位置上決定出耳朵的高低。如果小朋友還太小，頭型發育還沒有完全時就會造成耳朵位置太低。軟骨植入後要一段時間皮膚才會黏在軟骨之上完全成型，約６個月後再進行第二次手術。
第二次手術則由頭皮下的皮瓣轉入耳後再加入植皮把耳朵立起來。要達到這樣好的效果，也是所有整形外科醫生追求的目標。另一種方式是「人工義耳」，做法很簡單。只要在正常一邊耳朵打一個耳模，也就是正常耳朵模型，每個小朋友年紀不一樣，耳朵可能就不一樣。用石膏的模型做一個耳朵的模型在上，然後把它翻模做另一邊耳朵形狀。現在用矽膠來做，顏色可做得唯妙唯肖。可是畢竟這是假的，也許外觀第一眼看好像真的一樣，但不一定代表說觸感就跟真的一樣，只是沒有感覺。沒有耳殼軟骨構造的小朋友在耳朵上，必需用ｘ光方式用三度空間定位出對稱位置後，下一個階段就是在頭骨上面放一個金屬板埋在骨頭裏面，目的是固定下次要固定耳朵鋼釘的位置。這中間有幾個鋼釘是釘在骨頭裏面。骨頭釘鋼釘的位子，我們必須事先用電腦斷層去看骨頭的厚度，通常小朋友骨頭的厚薄不一樣，故需避免穿進腦子裏。接著把皮縫起來，約３個月的時間，鈦金屬與骨頭互相癒合之後再打開來，外面再裝一個釘子露在皮膚外面。
第二階耳朵的皮膚上打2或3個洞，按照原來設計位置種下去。耳朵準備在下個階段，同時做翻模的動作，一邊耳朵模子做好後再雕一個新耳朵形狀準備下階段使用。另一種方法是把助聽器與鋼釘同樣結合，就在鋼釘裏埋個小麥克風傳達音量，下階段在耳朵位置上做一個柱子露到皮膚外，在假耳朵上做同樣固定的東西，可用磁鐵、掛勾的方式，直接卡在勾子上或用磁鐵吸住。人工義耳因為是人工的，我們會要求做出來的耳模形狀、色澤都要一模一樣，有時候小朋友曬得比較黑，兩邊皮膚的顏色就不一樣。有些比較要求的家長就會做兩套耳朵，一套顏色較白的冬天用，一套較黑的冬天用。
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